Vastagbélrák 4. stádiumú túlélés

Szobor felújítás Vastag- és végbélrák A vastag és végbélrák hosszú folyamat eredményeképp jelentkezik carcinogenesismely során a vastag- vagy a végbél belső felszínét borító sejtréteg hám egészséges sejtjei megváltoznak, majd kontroll nélkül kezdenek szaporodnak, újonnan képződő szövettömeget formálva, melyet végül daganatnak nevezünk; ez lehet jó- vagy rosszindulatú.

A jóindulatú daganat azt jelenti, hogy a daganat képes ugyan növekedni, de nem ad áttétet, míg a rosszindulatú daganat a szövetek egységét megbontva terjed, és végül aár áttétet is képezhet.

A hámréteg daganatos átalakulása éveket vesz igénybe, és bekövetkeztében mind genetikai, mind környezeti tényezők szerepet játszhatnak. A kialakult rosszindulatú daganatok leggyakoribb szövettani típusa a mirigyhám eredetű adenokarcinóma. Nem: férfiakban gyakoribb. Kolorektális rák előfordulása a családban: annak a személynek az esélye a kolorektális rákra, akinek a családjában kolorektális rák fordult elő kb.

Ez a kockázat tovább nő, ha a családban több kolorektális rák is előfordult, különösen, ha az 60 éves kor előtt jelentkezett. Gyulladásos bélbetegségek: a colitis ulcerosa vagy a Crohn betegség a vastagbél krónikus gyulladását okozzák, ami megnöveli a rák kialakulásának esélyét. Vastagbélpolipok: azoknál a vastagbélrák 4. stádiumú túlélés, akiknél béltükrözés során vastagbélpolipokat találtak, a polipok eltávolítása vastagbélrák 4.

stádiumú túlélés követése szükséges a későbbi vastagbéldaganat megelőzése céljából. Egyéb daganatok a kórtörténetben: azoknál a betegeknél, akiknél már egyszer diagnosztizáltak vastag- végbél- petefészek- vagy méhrákot, nagyobb eséllyel fordul elő kolorektális rák. Fizikai inaktivitás és kövérség Táplálkozási faktorok: a sok vörös és feldolgozott hús fogyasztása A szűrés jelentősége A kolorektális rák rendszeres szűréssel megelőzhető, mert a rákmegelőző állapotot jelentő polipot azelőtt meg lehet találni, mielőtt az elrákosodna.

Az átlagos rizikóval rendelkező emberek szűrését belfergesseg bno kod éves korban kell elkezdeni. A parazita állomás tisztítása esetben a szűrés fiatalabb korban is elkezdhető: Ha a kórtörténetben kolorektális rák vagy polip szerepel.

A rendeletek kidolgozásába a kamarát még nem vonta be a kormány. Az egészségügyi kormányzat várakozásai szerint a következő két évben 2,4 millió év közötti férfi- és nő vesz majd részt az ősszel induló országos vastag- és végbélszűrési programban.

Abban az esetben, ha a családban az elsőfokú rokonok egyikénél 60 éves kor előtt, vagy két személynél bármilyen korban előfordult már kolorektális rák vagy polip. Gyulladásos bélbetegségek a kórtörténetben Örökletes kolorektális rákot okozó betegségek előfordulása a családban. A szűrésre alkalmazott módszerek Colonoscopia: az orvos ennek során a teljes vastag- és végbél szakaszt át tudja tekinteni, és a feltalált polipokat el tudja távolítani, valamint a gyanús szövetekből biopsziát tud venni.

A rák jellemzőinek leírására többféle osztályozási rendszer létezik, de világszerte elterjedt az ún. A betűk jelentése: a T jelzi a tumor méretét az N jelzi, hogy a rák átterjedt-e a környéki nyirokcsomókra az M jelzi az esetleges távoli áttétek metasztázisok jelenlétét Minden betűhöz egy számot rendelnek, amely a méret és a szétterjedés mértékét jelzi. A TNM-értékeket aztán csoportokba rendezik, amelyek a stádiumoknak felelnek meg. Igen általánosan ezek a következők: Első stádium: igen kicsi elsődleges tumor, amely még nem kezdett terjedni helyben lévő - latinul in situ.

Székletvér vizsgálat: nem tudja a teljes bizonyossággal diagnosztizálni a vastagbélrákot vagy polipot, mert más is vérezhet a bél traktusban. Minden évben meg kell ismételni, és évente több mintát kell venni. A vastag és végbélrák jelei és tünetei Fontos, hogy az alább leírt jelek és tünetek más extrém gyakori problémákkal is együtt járhatnak, ilyen például az aranyeresség vagy az irritábilis bél szindróma. Ha azonban a tünetek frissen kezdődtek, súlyosak és sokáig tartanak, vagy megváltoznak, az a daganat kialakulását jelezheti.

Baki Márta, onkológus főorvos A rosszindulatú daganatok áttéteit metasztázisoknak is nevezik. A daganatból kilépő rákos sejtek a nyirok- vagy vérkeringésen keresztül eljutnak a szervezet egy vagy több pontjára. Ott megtelepednek és burjánzásnak indulnak újabb daganatot áttétet képezve. Az elsődleges daganatot, amelyből a rákos sejtek szétszóródtak, primer daganatnak nevezik, a metasztatikus daganato ka t pedig szekunder daganat ok nak. A diagnózis felállításakor a vastagbéldaganatos betegeknek  beleértve a vastagbél különböző szakaszait és a végbél területét is kb.

Sajnos sok esetben azonban a daganat semmilyen tünettel sem jár. Fontos tünetek, jelek lehetnek: Hasmenés, székrekedés váltakozása, a belek teljes kiürítésének képtelensége Friss vörös vagy nagyon sötét vér a székletben A normálnál vékonyabbnak látszó széklet Hasi panaszok, puffadás, szélgörcsök, teltségérzet, hasi zajok Megmagyarázhatatlan súlyvesztés Folyamatos fáradtság A megmagyarázhatatlan vashiányos anémia alacsony vörösvértest számmal Ha ezek a tünetek néhány héten keresztül fennállnak vagy súlyosabbá válnak, orvos felkeresése, és indokolt esetben colonoscopia javasolt.

Önnek ajánljuk

Diagnózis Colonoscopia: a colonoscopia során a teljes vastagbél áttekintése lehetséges, meghatározható a daganat pontos helye.

Biopszia: legtöbször colonoscopia során végzik, a gyanús képletből szövetmintát vesznek. Ennek a feldolgozása során nyerhető a patológiai diagnózis, amely megerősítheti, vagy kizárhatja a daganat fennállását.

Képalkotó eljárások: a daganat pontos kiterjedését, illetve a szervezetben való szétterjedését képalkotó eljárásokkal  határozzák meg.

• Hólyag papilloma kezelés
• Vastagbél tisztító gyógyszer
• Emberi papillomavírus elleni vakcina publikálva
• A felsorolt tüneteket nem csupán a vastagbélrák, de a vastagbelet, sőt a gyomor-bél traktus bármely részét érintő más kóros elváltozások is előidézhetik.
• A rák stádiumai | dombtetovendeghaz.hu

A tumor méretét vastagbélrák 4. stádiumú túlélés T1, T2, T3, T4 kódokkal jelölik. Az adott kód annak a függvénye, hogy a daganat milyen mértékben szűri be a bél falát, esetleg túlterjed-e a bélfalon is. A nyirokcsomók érintettségét valószínűsíthetjük képalkotó vizsgálati eredményekből is, de a valódi stádiumot a műtéti specimen pathológiai feldolgozása adja. A kolorektális daganatokkal együtt minden esetben el kell távolítani és szövettanilag fel kell dolgozni a környéki regionális nyirokcsomókat is.

N0, ha a nyirokcsomókban nem találtak áttétet, N1, ha nyirokcsomóban, N2, ha háromnál többen található tumorsejt.

4. lépés: a vastagbélrák életvára a műtét után

Az M azaz a távoli áttétet leíró jellemző lehet M0, ha nem igazolható távoli szervben metasztázis, M1 pedig, ha igen. A vastag- és végbélrák stádiumai Stádium 0: a daganat csak a bél hámbélésében van. Stádium I: daganat kitört vastagbélrák 4. stádiumú túlélés hámrétegből, mycoplasma condyloma nem terjed rá a bél külső falának szöveteire. Stádium II: a daganat ráterjed a bél külső izmos falára, vagy azon túl is terjed, de nincs nyirokcsomóáttét Stádium III: van nyirokcsomóáttét, de nincs távoli áttét Stádium IV: van vastagbélrák 4.

stádiumú túlélés áttét Colorectalis rák kezelési opciói Ebben a részben a standard ellátási lehetőségekről fogunk beszélni, mely a jelenleg elérhető legjobb kezelési lehetőségeket jelentik. Amikor a beteggel egyeztetve döntés születik a kezelési tervet illetően, a betegeknek mindig gondolni kell arra, hogy klinikai vizsgálatban vegyenek részt, hisz ott vizsgálják a legújabb gyógyszereket, a standard kezelések új kombinációit, a standard gyógyszerek új dózisait és más kezelési lehetőségeket is.

Kezelési lehetőségek A daganatos betegek ellátása során a különféle szakterületen dolgozó orvosok dolgoznak együtt abból a célból, hogy egy olyan átfogó kezelési tervet dolgozzanak ki a betegek számára, amely különféle kezelési lehetőségek kombinációit foglalja magába.

Ezt az orvos csoportot sokszor multidiszciplináris teamnek is nevezik. A colorectalis rákok ellátásában részt vevő csapat tagja a sebész, az onkológus, a sugárterapeuta, és a gastroenterológus. A teamben más orvosok és más egészségügyi szakemberek is részt vehetnek. A kiválasztott kezelési opciók és ajánlások számos faktortól függenek, a daganat típusától és stádiumától, a lehetséges mellékhatásoktól, a betegpreferenciától és az általános egészségügyi állapottól. A felállított terv része lehet a tünetek és a mellékhatások kezelése is, mely a daganatos betegek ellátásának fontos része.

A betegeknek érdemes időt szánni a kezelési terv megismerésére és érdemes rákérdezni a nem kellően megvilágított részekre. Nagyon fontos, hogy az orvossal kerüljön megbeszélésre minden egyes kezelési opció célja, hogy világos legyen az, hogy mi várható az adott kezeléstől. A vizsgálati adatok szerint a különféle kezelési lehetőségek a betegek korától függetlenül vastagbélrák 4. stádiumú túlélés előnyösek, bár az idősebb betegek kezelése sajátos kihívásokat hordozhat.

A személyre szabott döntések során figyelembe kell venni a beteg kísérőbetegségeit, általános egészségi állapotát, a lehetséges mellékhatásokat, az egyéb szedett gyógyszereket, a táplálási állapotot és a szociális helyzetet.

A 4. stádiumú vastagbélrák prognózisa

Sebészi ellátás A sebészi ellátás ebben a betegségben a leggyakrabban a daganat eltávolítását jelenti, melyet sebészi kimetszésnek vagy resectionak is neveznek. A műtét során az egészséges vastag- és végbél egy része, valamint a környéki nyirokcsomók is eltávolításra kerülnek.

Bár ilyen fajta sebészi beavatkozást általános sebész is elvégezhet, előnyösebb colorectalis sebész bevonása, aki a vastag- és végbél, valamint a végbélnyílás betegségeinek sebészeti ellátására specializálódott. A sebészi kimetszés mellett egyéb sebészi lehetőségek is léteznek: Laparoscopos sebészi beavatkozás: Ennek során altatásban apróbb bemetszéseken keresztül a hasüregbe helyezett operációt, ill.

Amellett, hogy a vágások kisebbek, a felépülési idő is gyakran rövidebb a standard sebészi beavatkozással szemben. A laparoscopos sebészi beavatkozás ugyanolyan hatásos, mint a megszokott műtét. Colostoma képzése pl. Ez egy olyan sebészi beavatkozással képzett mesterséges bélszájadék, amely a vastagbelet köti össze vastagbélrák 4.

stádiumú túlélés has külső felszínével, lehetővé téve a salakanyag ürülését a beteg által viselt ún. Néha a colostoma csak időleges, de előfordulhat végleges stomaképző műtét is. A modern sebészi technikák és a sebészi beavatkozás előtt alkalmazott sugár- és chemotherápia segítségével ma már a végbéldaganatos beteg nagy többségénél nem szükséges állandó nyelvi rák tünetei képzése.

Radiofrekvenciás ablatio RFA : Néhány esetben kivitelezhető, hogy a májból, vagy vastagbélrák 4. stádiumú túlélés tüdőből az áttétek eltávolításra kerüljenek. Ha ez nem kivitelezhető, a daganatos áttétek elroncsolásának másik módja a rádiofrekvenciás hullámok alkalmazása ez a ún.

Ennek során az arra alkalmas áttétet a radiofrekvenciás hullámok keltette hővel roncsolják el. Sajnos, nem minden máj- és tüdőáttét kezelhető ezzel a módszerrel. Az RFA kezelés leggyakrabban a beteg bőrét átszúrva történik, de akár sebészi beavatkozás közben is kivitelezhető. Ezzel a módszerrel elkerülhető a szokványos sebészi eljárással eltávolításra kerülő máj és tüdőszövet elvesztése, de arra is van esély, hogy a daganat nem pusztul el teljesen. A sebészi beavatkozások mellékhatásai A tervezett sebészi beavatkozások lehetséges mellékhatásait a műtét elvégzése előtt meg kell beszélni a sebésszel.

Ennek során segítséget kell kérni, hogy ezeket a mellékhatásokat hogyan kell kivédeni, vagy hogyan lehet könnyebben elviselhetővé fórum papilloma kenőcs. Általában a sebészi beavatkozás legfontosabb mellékhatása a fájdalom és a műtét környékének bedagadása. A műtét székrekedést és hasmenést is okozhat, mely sokszor később megszűnik. A colostomát kapó betegek a stomanyílás körüli bőrgyulladásra is panaszkodhatnak.

Azoknak a betegeknek, akik colostomát kapnak, meg kell tanulniuk a colostomával történő életet, s hogy hogyan kell a colostomát tisztán tartani, a fertőzéseket elkerülni. Sugárkezelés A sugárkezelés során nagy energiájú röntgensugarakat használnak a daganatos sejtek elpusztítása céljából. Nagyon gyakran használják a végbéldaganatok kezelésére, mert ez a daganat sokszor éppen a kiindulási helyen tér vissza.

A sugártherápiát lefolytató orvos a sugárterapeuta. A sugártherápia általában előre meghatározott számú kezelést tartalmaz egy adott időtartamon belül.

1. A vastagbélrák - Mutáció.hu
2. Cím: Szeged, Izabella u.
3. Hozzászólások 0 4.
4. A klinikai vizsgálatok során más típusú kezelést is tesztelnek.
5. Daganatos betegségek - A vastagbélrák | dombtetovendeghaz.hu
6. A vastagbélrák A vastagbélrák Az elmúlt évtizedekben az emésztőrendszerben előforduló vastag- és végbéldaganatok kolorektális tumorok száma megtöbbszöröződött: mind a férfiaknál, mind a nőknél ez a második leggyakoribb rosszindulatú elváltozás.

Külső sugárkezelés: A külső sugárkezelés során egy, a beteg testén kívüli sugárforrásból történik a röntgensugarak kibocsátása arra a térrészre, ahol a daganat is elhelyezkedik. Stereotaxiás sugárkezelés: Olyan esetekben használható, amikor pl. Ez a fajta sugárkezelés egy kis térrész nagy dózisú, precíz besugárzását teszi lehetővé. A technika segítségével elkerülhető az áttét körüli szövetek nagymértékű károsodása, és megelőzhető egy esetleges sebészi beavatkozás során történő máj- vagy tüdőszövet-vesztés is.

Brachytherápia: A brachytherápia radioaktív magokat használ, melyeket a testbe azaz a daganat vastagbélrák 4. stádiumú túlélés, vagy feltételezett helyére helyeznek. A végbéldaganatok sugártherápiája: A végbéldaganatok esetén a sugártherápiát leggyakrabban a sebészi beavatkozás előtt használhatják.

Ezt neoadjuváns kezelésnek hívják, célja a tumor megkisebbítése a könnyebb eltávolíthatóság érdekében. Sugárkezelés azonban a sebészi beavatkozás után is használható a megmaradt tumorsejtek elpusztítása céljából. Ha a sugárkezeléssel együtt chemotherápiát is adnak, ezt chemo-radiotherápiának nevezik, s ez hatásosabb, mint a sugártherápia önmagában. A vizsgálatok parazita tabletták a gyermekek véleményeihez a chemo-radiotherápia a sebészi beavatkozások előtt eredményesebb, és kevesebb mellékhatást okoz, mintha azt a sebészi beavatkozás után alkalmaznák.

A legfontosabb előnye az, hogy kisebb a helyi kiújulás esélye, kevesebb beteg esetében kell állandó vastagbél-kiültetést végezni és kevesebb beleket károsító mellékhatás jelentkezik.

A sugárkezelés mellékhatásai sugárkezelés megkezdése előtt a lehetséges mellékhatásokat vastagbélrák 4. stádiumú túlélés mindig tájékozódni kell a kezelőorvosnál. A sugárkezelés mellékhatásai a következek lehetnek: fáradtság, bőrreakciók, hányinger, renyhe bélmozgás, véres széklet. Ezek a mellékhatások általában a kezelés befejezését követően megszűnnek.

A medence besugárzását követően szexuális problémák és sterilitás gyermeknemzési képtelenség is előfordulhat. Chemotherápia A chemotherápia különféle gyógyszerek használata abból a célból, hogy azok megöljék a daganatos sejteket, azok növekedését és osztódását gátolva.

A chemotherápiát az onkológus szakorvos rendeli el, aki a daganatos betegek gyógyszeres kezelésében szerzett specializációt. A szisztémás chemotherápia során alkalmazott szerek a véráramba kerülve a test minden részében elérik a daganatos sejtet.

A chemotherápia alkalmazásának általános módja a vénás kezelés, de egyes formája szájon keresztül szedhető módon is elérhető.

A chemotherápiás kezelés általában meghatározott számú ciklust takar, meghatározott idő alatt. A beteg vagy egy gyógyszert, vagy pedig több gyógyszer kombinációját is kaphatja. A sebészi beavatkozás után adott chemotherápiát, melynek célja a megmaradt daganatsejtek elpusztítása, adjuváns kezelésnek is nevezzük.

Vastag- és végbélrákok áttétes formáinak kezelése

Chemotherápia típusai vastag- és végbélrákban Az orvos többféle gyógyszert rendelhet a kezelés során. A célzott biológiai terápiák közül a leggyakrabban a bevacizumabot, a cetuximabot és a panitumumabot használják. A chemotherápiás kezelés mellékhatásai A chemotherápia vastagbélrák 4. stádiumú túlélés hányást, émelygést, hasmenést, neuropathiát és szájgyulladást. Ezeknek a mellékhatásoknak a kivédésére megfelelő kezelések állnak rendelkezésre.

A colorectalis rákok kezelése során a haj elvesztése nem tartozik a gyakori mellékhatások közé. Ha a mellékhatások elviselése nehéz, a gyógyszer dózisát csökkenteni lehet, vagy a következő kezelés is halasztásra kerülhet.

Nagyon fontos, hogy a beteg megtanulja a mellékhatások felismerését, megfelelő kezelését. Célzott terápiák A célzott kezelések a daganat meghatározott génjeit, fehérjéit vastagbélrák 4.

stádiumú túlélés meg, amelyek fontos szerepet játszanak a daganatos növekedésben és túlélésben. Ezek a kezelések így a daganatos növekedést és terjedést gátolják, miközben az egészséges sejtek károsítása meglehetősen ritka. A vizsgálatok szerint nem minden daganatban van meg az összes célzott terápiával támadható eltérés.

Legfrissebb anyagaink:

A leghatásosabb kezelési lehetőség meghatározása céljából különféle vizsgálatokat kell elvégezni a tumor szöveten, a támadható fehérjék és gének kimutatása céljából. A vastag- és végbélrákok kezelése során a célzott terápiák alkalmazása egyre fontosabb szerepet tölt be.

Az adatok szerint az idősebb betegek is profitálnak a célzott kezelésekből, melyek mellékhatása mind idős, mind fiatal betegeknél jól menedzselhetőek.

A célzott kezelések típusai: Antiangiogenetikus kezelések: Olyan célzott kezelési lehetőségek, amely az angiogenezist, vastagbélrák 4.

stádiumú túlélés néven az új erek kialakulását gátolják. Mivel a daganat növekedéséhez újonnan kialakuló erek szükségesek, a tápanyag és az oxigén odaszállításához, ezek gátlásával a tumor növekedése és terjedése visszafogható.

Ilyen szerek: bevacizumab, regorafenib, aflibercept, ramucirumab. Epidermalis növekedési receptor EGFR blokkolók: Ezek a szerek hatásosan gátolják a tumoros növekedést és osztódást, a növekedési faktor által beindított mit tegyünk, ha férgek jelennek meg? út leállításával. Ilyen szerek: cetuximab, panitumumab. A legfrissebb adatok szerint vastagbélrák 4. stádiumú túlélés cetuximab és a panitumumab nem működnek olyan condyloma tumor esetében, melyek speciális mutációkat, más néven változásokat mutatnak az ún.

RAS génben.

Ha a RAS gén vad formában van jelen, a fenti kezelés eredményt hozhat. A célzott terápiák mellékhatásai Vastagbélrák 4. stádiumú túlélés célzott terápiák mellékhatásai rendkívül szerteágazóak lehetnek, emiatt ezek alkalmazása előtt a kezelőorvosnál mindenképpen tájékozódni szükséges.

A vastag- és végbélrák kezelési lehetőségei stádium szerint Stádium 0: A polyp eltávolítása. Stádium I: Sebészi eltávolítás. Stádium II: Sebészi beavatkozás, ezt adjuváns chemotherápia követheti. Végbélrák esetén chemo-radiotherápia alkalmazására is sor kerülhet a sebészi beavatkozás előtt vagy után. Stádium III: A sebészi beavatkozást követően adjuváns chemotherápia szükséges.

Végbélrák esetén a sebészi beavatkozás előtt vagy után chemo-radiotherápia használatos. Áttétes, stádium IV betegség: A vastag- és végbélrák máj és tüdő, hashártya, vagy petefészek áttéteket képez a leggyakrabban.

Áttétes betegség diagnózisával olyan onkológust kell felkeresni, aki az áttétes vastag- és végbélrákos betegségek kezelésében kellő tapasztalattal rendelkezik.

Jó-e, ha a rákbeteg tudja, mennyi van hátra? - HáziPatika

Mindig érdemes második szakvéleményt kérni abból a célból, hogy tisztán lehessen megítélni a szóba jöhető kezelési lehetőségeket. Ebben a stádiumban a beteg kezelési terve magába foglalhatja a sebészi, sugártherápiás és chemotherápiás kezelések kombinációit, melyek célja, hogy a daganat terjedését lelassítsák, és megkisebbítsék az áttéteket. Áttétek megléte esetén az elsődleges daganat eltávolítása már nem gyógyítja a betegséget, de a vastagbél elzáródását megszüntetheti. Egyre elterjedtebb az áttétek sebészi eltávolítása abban az esetben, ha ezzel a beteget sikerül tumor mentessé tenni.

Ez azonban leginkább a csak tüdő- vagy csak májáttétet adó esetekben kivitelezhető. Törekedni vastagbélrák 4. stádiumú túlélés a daganat és az áttét teljes eltávolítására, mert ez esélyt adhat a végleges gyógyulásra. A legtöbb beteg számára az áttétes betegség kimondása rendkívüli stresszhelyzetet idéz elő, melyet nagyon nehéz kezelni. Onkopszichiátriai tanácsadás igénybevétele minden beteg számára javasolt. Remisszió és a betegség visszatérésének az esélye Remissziónak nevezzük azt, vastagbélrák 4.

stádiumú túlélés a daganat a kombinált kezeléseket követően nem mutatható ki a szervezetben és nincsenek daganat jelenlétére utaló tünetek sem.

Vastag- és végbélrák

A remisszió időleges vagy végleges lehet. Ez a bizonytalanság számos betegnél aggodalmat szül, amiatt, hogy a daganat visszatérhet. Annak ellenére, hogy a legtöbb remisszió végleges, nagyon fontos a kezelőorvossal megbeszélni a daganatos betegség visszatérésének kockázatait. A visszaesés kockázatának megértése a felajánlott kezelési lehetőségekből történő megfelelő választás és együttműködés alapfeltétele. Ha a kezdeti sikert követően hosszabb-rövidebb idő után a daganat visszatér, az lehet helyi kiújulás localis kiújuláslehet a kiindulási hely környékén való megjelenés regionalis kiújulásés távoli áttétek férgek férgek gyógyszeresen is.

A betegség visszatérésének idejében történő észlelése érdekében a daganatmentes betegeket megfelelő időközönként szemölcs természetes kezelés kell.

Ha a betegség kiújulása megtörtént, a további kezelési lehetőségekről multidiszciplinaris team bevonásával hozható megfelelő döntés.